Let’s twist again…

Skader på anklen kan opstå på mange måder: Mens man dyrker sport (hvis man fx lander på en anden spillers fod efter et hop!), går eller løber i ujævnt terræn, skynder sig ned ad trappen eller går på høje hæle.

De fleste har en klar fornemmelse af, hvordan det føles, når anklen er forvredet, og den begynder at hæve og gøre ondt, og dele af huden bliver blålig de næste timer. Et godt råd er at stoppe aktiviteten, køle området, bruge kompressionsbind og holde området løftet.

Worker with sprained ankle on floor in warehouse

I de fleste tilfælde vil det hjælpe med smertestillende tabletter og humpe afsted et par dage. Men hvad nu, hvis smerten er for stærk, hele anklen er hævet og blå, og man slet ikke kan bevæge ankelleddet eller bare tænke på at støtte på foden?

Ankelleddet er opbygget af tre knogler. Set oppefra danner skinnebenet (indre = mediale side) og lægbenet (ydre = laterale side) en ramme, hvor hovedet af rullebenet kan bevæge sig (hovedsageligt løfte og sænke foden). En fælles kapsel og adskillige ledbånd på den ydre, indre, forreste og bageste side stabiliserer leddet. Derudover er der sener på hver side af leddet.

En forvridning af anklen kan resultere i en række skader, der begynder med forstuvninger af det bløde væv (kapslen af led og ledbånd), fortsætter over delvist til fuldstændige brud af et til flere ledbånd og afslutter med et egentligt brudbrud. Det mest alvorlige brud er en samtidig forskydning af leddet. Og denne skade er endnu mere alvorlig, når huden er skadet, og der forekommer et åbent brud. Man må mistænke frakturforskydninger i leddet, når fodens akse drejer unormalt, og der samtidig opleves meget stor smerte. Disse forskydninger skal reduceres og immobiliseres under tilstrækkelig smertefrihed så hurtigt som muligt (ved professionel hjælp) for at undgå sekundære skader og et forværret udfald. Heldigvis er disse skader sjældne og forårsages oftest af uheld med et meget højt energiniveau.

Sprained ankle blue x-ray

Anklen kan basalt set vride sig i to retninger: Fodsålen drejer i retning af den anden fod (inversion) og fodsålen drejer udad (eversion). Som oftest drejer foden indad. Ved inversion, hvor fodsålen drejer indad, kan et eller flere af de tre ledbånd på den udvendige side af anklen blive revet over. Brud i ledbåndene fører til forskellige grader af hævelse og blåfarvede områder på ydersiden af anklen. Bevægelse af anklen og belastning med vægt er smertefuldt. Imidlertid kan også den indre del af anklen smerte efter eversionskader, når rullebenet rammer den indre ankelknogle indefra. Det bør give anledning til mistanke om brud, hvis der er umiddelbar smerte over en eller begge knoglerne i anklen, når der trykkes på dem.

Det kan dog være en udfordring at skelne mellem forstuvning, brud og knoglebrud.

Ved en forstuvning hæver foden normalt kun lidt, uden der kommer blå aftegninger. Tilstrækkelig behandling er som regel afkøling og måske en stabiliserende bandage samt smertestillere i 2 dage. Det burde også være muligt hurtigt at kunne belaste foden igen, selv hvis det var umuligt lige efter skaden.

Hvis dette ikke er tilfældet, skal du opsøge en læge. Han eller hun vil foretage en grundig klinisk undersøgelse, måske en ultralydsscanning af anklen og røntgen, hvis der ikke kan udelukkes et brud ved undersøgelsen.

Young woman suffering from an ankle injury while exercising and

Brudte ledbånd behandles uden kirurgi, men anklen immobiliseres i 6 uger (dag og nat!) i en ankelstabiliserende støtte (der er flere af dem på markedet). Du vil desuden have brug for krykker i nogle dage, så du ikke behøver vægtbelaste foden mere, end smerten tillader.

Et brud i anklen behandles indledningsvist i en gipsforbinding (splitted!), indtil hævelsen har lagt sig. Brud i anklen kræver kirurgi i de fleste tilfælde. Undtagelsen er mindre frakturer, der ikke har forskudt sig samt andre følgesygdomme, der hindrer kirurgi. Da de fleste ankelbrud er intraartikulære (brud inde i leddet), skal de heles anatomisk tilpasset, da de ellers kan føre til posttraumatisk slidgigt.

Ved svære brud i forbindelse med forskydninger, hvor indledende reduktion ikke kan bestå i at stabilisere via en gipsforbinding, kan din læge foreslå trinvis kirurgi. Først monteres en ekstern fikseringsenhed (for at holde reduktionen), indtil det bløde væv egner sig til den endelige operation.

Sprained ankle black x-ray

I de fleste tilfælde kræver ankelbruddet åben reduktion og intern fiksering. Der bruges normalt plader og skruer til fiksering. Generelt kan disse forblive i knoglen, men (monteret på den ydre knogle) generer de ved brug af fodtøj. Derfor fjernes de ofte igen, efter at knoglen er helet. Også hos unge mennesker og sportsudøvere bør man overveje at fjerne materialet, da plader og skruer i tilfælde af en anden skade kan forværre situationen. Efter operationen af et ankelbrud vil de fleste læger desuden anbefale en immobiliseringsanordning (gips/støttebind) i yderligere 4-6 uger og delvis brug af krykker. Derefter kan fysioterapi være nødvendigt for at stabilisere anklen.

Slutteligt – der er én skade, du bør kende til, da den til tider bliver overset. Især ved inversionsskader kan et ledbånd, der foran forbinder lægbenet og skinnebenet, blive brudt, hvilket fører til en forstørrelse af den ramme, der omgiver rullebenet. Klinisk betragtet opleves der smerter lidt over og mod midterlinjen af den ydre knogle. Kliniske tests som røntgen og ultralyd kan hjælpe med at diagnosticere denne type skade. Imidlertid vil kun en MR-scanning kunne pege på eller udelukke denne skade. Hvis ledbåndet er revet over, og der er en forstørrelse af knoglens ramme (afstand mellem knoglerne giver ustabilitet), anbefales et kirurgisk indgreb til midlertidigt at stabilisere rammen med en eller to skruer (i 6 uger) og få ledbåndsstrukturen til igen at fæstne sig.

Doctor and patient